La greffe de rein : la plus fréquente

Rédigé en collaboration avec le Docteur Nassim Kamar, néphrologue, hôtital Rangueil, Toulouse.

transplantation la plus fréquente, la greffe rénale se fait à partir d'un donneur vivant ou d'un donneur décédé.

La greffe de rein est généralement la plus connue du grand public, avec raison puisqu'elle est la plus fréquente. Des réalisateurs en ont d'ailleurs fait des films ou des téléfilms à succès ; le parent perdu de vue depuis des années qui réapparaît miraculeusement pour donner son rein à un enfant dialysé. Reste que la réalité est une fois encore différente de la fiction. La très grande majorité des greffes de rein se font, aujourd'hui, en France à partir de donneurs décédés. Ceci essentiellement pour des raisons de mentalité et de culture.

L'insuffisance rénale, la dialyse, la transplantation
Généralement, le patient souffrant d'insuffisance rénale aggravée est d'abord placé sous dialyse avant d'envisager la transplantation. Comme pour les autres greffes en cas de donneur décédé, le malade est placé sur liste d'attente après un premier bilan réalisé par l'équipe médicale spécialisée vérifiant l'absence de contre-indication à l'intervention. Dans un délai qui est variable, il est ensuite appelé par son centre de transplantation qui lui indique qu'un donneur a été trouvé. "Généralement, pour un rein, nous faisons venir deux receveurs, au cas où la première personne sélectionnée ne soit pas en mesure ce jour là d'être transplantée", explique Nassim Kamar, néphrologue au CHU de Rangueil de Toulouse (31).

L'intervention et l'hospitalisation
L'intervention pour une greffe rénale dure en général quatre heures et le temps d'hospitalisation est en moyenne de dix jours. Cette période peut s'étaler dans le temps jusqu'à plusieurs mois si l'équipe médicale le juge nécessaire.
A sa sortie du bloc opératoire, le patient est d'abord placé en soins intensifs pendanquelques jours où la surveillance est maximale. Ensuite, il rejoint un service général pendant une semaine environ. "Lorsque nous jugeons son état stable, nous le laissons sortir sachant que le premier mois, le nouveau transplanté revient au moins une fois par semaine à l'hôpital pour des examens", explique le Docteur Kamar. Peu à peu les visites de contrôle s'espacent mais restent obligatoires : tous les quinze jours, tous les mois, tous les semestres. "Les six premiers mois sont les plus difficiles, reprend le Docteur Kamar. Il peut y avoir plusieurs hospitalisations pour des rejets, infections ou autres complications. Mais nous les traitons, et les patients peuvent ensuite rentrer chez eux."

Le don du vivant
Lorsqu'il s'agit d'un donneur vivant, le parcours pour le receveur ne diffère que peu d'un donneur décédé. Le receveur est également placé sur la liste d'attente de l'EFG, pour être greffé. Le donneur, quant à lui, subit toute une batterie d'examens pour vérifier la compatibilité, mais aussi pour évaluer la qualité de ses reins et surtout le fait que lui enlever un rein ne lui sera pas néfaste. Il est ensuite hospitalisé entre cinq et dix jours en moyenne. "La chirurgie est très bien maîtrisée, rassure Nassim Kamar. Le prélèvement peut se faire par coelioscopie (plusieurs pinces sont introduites dans l'organisme par une petite ouverture et le chirurgien contrôle ses gestes grâce à une caméra) réduisant la durée d'hospitalisation et la taille de la cicatrice." Il faut savoir que le donneur présumé a l'obligation de voir préalablement un psychiatre et qu'un suivi psychologique peut lui être proposé. Il doit également voir un juge.